情感口述

探讨急性一氧化碳中毒患者的药学监护

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  • 时间:2019-09-10
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简介 本例患者入院后,表现出双上肢肌张力增高、嘴部眼部不自主运动增多等锥体外系反应,予患者多巴丝肼治疗,效果不佳,后加用苯海索,症状未缓解,加用硫必利后不自主活动减少但肌张力仍未改善。 本

探讨急性一氧化碳中毒患者的药学监护

  本例患者入院后,表现出双上肢肌张力增高、嘴部眼部不自主运动增多等锥体外系反应,予患者多巴丝肼治疗,效果不佳,后加用苯海索,症状未缓解,加用硫必利后不自主活动减少但肌张力仍未改善。 本患者的观察结果与李仓霞[4]和CHOI[5]等的研究一致,表明左旋多巴、抗胆碱治疗可能对一氧化碳中毒引起的锥体外系反应无效。 硫必利属于苯酰胺类的抗精神病药,对于中枢边缘系统多巴胺能神经功能亢进有抑制作用,而多巴丝肼及苯海索的主要目的是增加中枢的多巴胺。

目前,有关硫必利与多巴丝肼联用的报道少见,但考虑到两者的作用机制相反,不建议同时使用。

医师考虑到患者使用硫必利后不自主活动明显减少,拟继续使用,因此,临床药师建议停用多巴丝肼,加用骨骼肌松弛药巴氯芬降低肌张力,最终以硫必利+巴氯芬方案使患者病情好转。

  骨骼肌松弛药包括中枢性和外周性肌肉松弛药。

前者主要有苯二氮类(如地西泮)、巴氯芬、氯唑沙宗、立松类(如乙哌立松)、替扎尼定、氯美扎酮等,后者主要指琥珀胆碱和筒箭毒碱。

由于本患者的病变部位在中枢,临床药师推荐使用中枢性肌肉松弛药。

本患者入院时转氨酶和胆红素均升高,不排除急性中毒引起的一过性升高。 考虑到患者的肝功能,不建议使用替扎尼定。

乙哌立松的药物不良反应较多,且无特殊解救剂,不推荐使用。 氯唑沙宗可作用于脊髓和大脑皮质下区域,从而产生肌肉松弛的作用,半衰期较短,肝肾功能不全的患者慎用。 综上,临床药师建议停用多巴丝肼,加用巴氯芬改善患者肌张力。

  急性一氧化碳中毒后可引起机体多个系统的损害,因此需全面兼顾,综合考虑患者的基础疾病、营养状态、中毒轻重等,临床药师辅助医师制定合理的治疗方案,对患者进行全程药学监护,可改善患者的预后。   参考文献  [1]葛环,高春锦,赵立明,等。 一氧化碳中毒临床治疗指南(二)[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2012,19(5):315-317.  [2]杨任民。 锥体外系疾病及其治疗原则[J].中国实用内科杂志,1995,15(5):259-260.  [3]吴江,贾建平。 神经病学[M].3版。 北京:人民卫生出版社,2015:25-30.  [4]李仓霞,余德广,肖文,等。 急性一氧化碳中毒致帕金森综合征15例[J].中华神经科杂志,2006,39(10):650.  [5][J].EurNeurol,2002,48(1):30-33.。

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